tumori kože i potkožja
Od benignih promena i mladeža do sumnjivih i malignih lezija, pristup se određuje prema vrsti, veličini, lokalizaciji i nalazu promene.
Tretman ukratko
Trajanje
zavisi od veličine, lokalizacije i složenosti
Anestezija
u zavisnosti od promene i obima zahvata
Oporavak
zavisi od obima zahvata
Rezultati
trenutni uz postepeno zarastanje
Kontrola
prema nalazu i preporuci lekara
Precizna procena i hirurško uklanjanje promena kože i potkožnog tkiva uz odgovarajuću rekonstrukciju
Promene na koži i potkožnom tkivu veoma su česte. Mogu biti potpuno benigne, ali neke promene zahtevaju praćenje, dodatnu dijagnostiku ili hirurško uklanjanje zbog sumnje na malignitet.
U Stanojlović Clinic u Kruševcu pristup svakoj promeni zavisi od njenog izgleda, lokalizacije, veličine, razvoja kroz vreme i procene lekara.
Kada je hirurško uklanjanje indikovano, cilj je da se promena ukloni na odgovarajući način, uz pažljivo planiranje rane i, kada je potrebno, rekonstrukcije. Kod odstranjenog tkiva može biti potrebna histopatološka analiza, kojom se utvrđuje konačna dijagnoza.
Koje promene se najčešće javljaju?
Promene na koži mogu imati različit izgled i poreklo. Neke su prisutne godinama i ostaju nepromenjene, dok se druge mogu menjati tokom vremena.
Među čestim benignim promenama nalaze se:
- mladeži (nevusi),
- fibromi,
- dermatofibromi,
- različite keratoze,
- papilomi,
- ateromi,
- lipomi,
- piogeni granulomi,
- druge benigne promene kože i potkožnog tkiva.
Nisu sve kožne promene tumori u užem smislu, niti svaka promena zahteva operaciju.
Odluka o tome da li promenu treba pratiti, ukloniti ili dodatno ispitati donosi se nakon pregleda.
Kada se kožna promena uklanja?
Hirurško uklanjanje može biti preporučeno iz različitih razloga.
Funkcionalni razlog
Promena može biti smeštena na mestu gde se stalno iritira odećom, nakitom, brijanjem ili drugim mehaničkim uticajima.
Estetski razlog
Određene benigne promene pacijentu mogu smetati zbog izgleda ili položaja.
Promena koja se menja
Promena koja menja veličinu, oblik, boju ili druge karakteristike zahteva procenu lekara.
Sumnja na malignitet
Ako postoji sumnja da promena može biti maligna, potrebno je odgovarajuće dijagnostičko i hirurško zbrinjavanje.
Kod sumnjivih pigmentnih promena pregled može uključiti dermoskopiju, a odluka o uklanjanju i načinu uklanjanja donosi se prema nalazu.
Hirurška ekscizija
Hirurška ekscizija podrazumeva uklanjanje kožne ili potkožne promene zajedno sa odgovarajućim delom okolnog tkiva, kada je to potrebno.
Kod benignih promena obim uklanjanja zavisi od same promene.
Kod sumnjivih ili malignih lezija način i širina ekscizije zavise od vrste tumora, njegove veličine, lokalizacije i drugih patohistoloških i kliničkih karakteristika.
Nakon uklanjanja, rana se može zatvoriti direktno ili je, kod većih defekata i određenih lokalizacija, potrebno planirati rekonstrukciju.
Rekonstrukcija nakon uklanjanja promene
Kada nakon uklanjanja tumora ostane veći defekt kože, samo jednostavno zatvaranje rane nije uvek najbolja opcija.
U zavisnosti od lokalizacije i veličine defekta mogu se koristiti:
- direktno zatvaranje,
- lokalni kožni režnjevi,
- kožni transplantati,
- složenije rekonstruktivne tehnike.
Cilj rekonstrukcije je adekvatno zatvaranje defekta uz očuvanje funkcije i što skladniji izgled tretirane regije.
Posebno je važna pažljiva rekonstrukcija promena koje se nalaze na licu, oko nosa, očiju, usana ili ušiju.
Histopatološka analiza
Kada se promena hirurški ukloni, tkivo se prema medicinskoj indikaciji šalje na histopatološku analizu.
Histopatologija omogućava mikroskopsku analizu odstranjenog tkiva i predstavlja važan deo potvrde konačne dijagnoze.
Zbog toga se kod promena kod kojih postoji potreba za patohistološkom verifikacijom ne treba oslanjati samo na izgled promene.
Konačan nalaz određuje dalji plan praćenja ili lečenja kada je to potrebno.
Maligni tumori kože
Najčešći maligni tumori kože uključuju bazocelularni karcinom, planocelularni karcinom i melanom.
Njihovo ponašanje, način lečenja i prognoza razlikuju se, zbog čega je pravovremena procena važna.
Bazocelularni karcinom
Bazocelularni karcinom je najčešći maligni tumor kože.
Najčešće se javlja na regijama koje su dugotrajno izložene sunčevom zračenju, naročito na licu i drugim fotoeksponiranim delovima tela.
Najčešće raste lokalno, dok su metastaze veoma retke. Međutim, neliječena promena može postepeno zahvatati okolna tkiva i dovesti do značajnog lokalnog oštećenja.
Zbog toga i promene koje na prvi pogled deluju relativno bezazleno zahtevaju odgovarajuću procenu.
Lečenje zavisi od tipa, veličine, lokalizacije i karakteristika tumora i može uključivati hirurško uklanjanje uz odgovarajuću rekonstrukciju.
Planocelularni karcinom kože
Planocelularni karcinom je maligni tumor kože koji može nastati na hronično oštećenoj koži, prethodnim promenama ili dugotrajnim ranama, ali i na prethodno neizmenjenoj koži.
Za razliku od bazocelularnog karcinoma, planocelularni karcinom ima veći potencijal za lokalno agresivno ponašanje i metastaziranje.
Zbog toga je pravovremena dijagnoza i odgovarajuće hirurško lečenje od posebnog značaja.
Način lečenja zavisi od veličine i lokalizacije tumora, njegovih karakteristika i eventualnog širenja.
Melanom
Melanom je maligni tumor koji nastaje iz melanocita, ćelija koje stvaraju pigment.
Može nastati u okviru postojećeg mladeža, ali i na prethodno neizmenjenoj koži.
Melanom zahteva posebnu pažnju zbog mogućnosti ranog širenja bolesti. Rano otkrivanje je jedan od najvažnijih faktora koji utiču na mogućnost uspešnog lečenja.
Promene koje menjaju izgled, rastu ili pokazuju druge sumnjive karakteristike treba pregledati kod odgovarajućeg lekara.
Praćenje mladeža može uključivati:
- samopregled kože,
- klinički pregled,
- dermoskopiju,
- fotografsku dokumentaciju kod odabranih pacijenata.
Ako se proceni da je promena sumnjiva, lekar može preporučiti njeno uklanjanje i histopatološku analizu.
Kako izgleda procedura uklanjanja?
Tok procedure zavisi od vrste promene.
Nakon pregleda i procene:
- određuje se plan uklanjanja,
- bira se odgovarajuća anestezija,
- promena se hirurški uklanja prema planiranoj tehnici,
- rana se zatvara ili rekonstruiše odgovarajućom metodom,
- uklonjeno tkivo se, prema indikaciji, šalje na histopatološku analizu,
- zakazuje se kontrola i daje plan postoperativne nege.
Kod manjih promena procedura se često može izvesti u lokalnoj anesteziji.
Kod većih, složenijih ili anatomski zahtevnijih promena izbor anestezije i način rekonstrukcije zavise od obima zahvata.
Oporavak nakon uklanjanja promene
Oporavak zavisi od veličine promene, lokalizacije, dubine uklanjanja i načina zatvaranja rane.
Nakon procedure mogu se javiti:
- blagi otok,
- modrica,
- osetljivost,
- zatezanje,
- prolazna promena osećaja.
Pacijent dobija uputstva o održavanju rane i terminima kontrola.
Ako su postavljeni konci koji se uklanjaju, termin njihovog uklanjanja zavisi od regije i toka zarastanja.
Često postavljana pitanja :
Benigna ili maligna promena – može li se znati samo pogledom?
Ne uvek.
Iskusan lekar može na osnovu kliničkog pregleda i dermoskopije proceniti karakteristike promene i stepen sumnje, ali konačna dijagnoza određenih promena zahteva histopatološku analizu odstranjenog tkiva.
Zbog toga se kod promena koje se uklanjaju zbog sumnje na malignitet ili potrebe za potvrdom dijagnoze uklonjeno tkivo šalje na patohistološki pregled.
Na koje promene treba obratiti pažnju?
Lekaru treba pokazati promenu koja:
- menja veličinu,
- menja oblik,
- menja boju,
- postaje asimetrična,
- ima nepravilne ivice,
- počinje da krvari,
- stvara krastu koja se ponavlja ili ne zarasta,
- svrbi, boli ili pokazuje druge nove simptome,
- naglo raste,
- izgleda značajno drugačije od ostalih promena na koži.
Ovo nisu kriterijumi kojima pacijent može samostalno postaviti dijagnozu, već razlozi da se promena stručno pregleda.
Ožiljak nakon uklanjanja tumora
Svaka hirurška ekscizija koja uključuje rez na koži ostavlja ožiljak.
Na njegov konačan izgled utiču:
- veličina i dubina promene,
- lokalizacija,
- način zatvaranja rane,
- individualno zarastanje,
- sklonost ka stvaranju izraženijih ožiljaka.
Kod svake procedure nastoji se da se rez i rekonstrukcija planiraju tako da se postigne što povoljniji funkcionalni i estetski rezultat, ali se ožiljak ne može unapred garantovati kao minimalan ili nevidljiv.
Kada je potrebna rekonstruktivna hirurgija?
Veće promene, posebno na licu i drugim anatomski zahtevnim regijama, mogu nakon uklanjanja ostaviti defekt koji zahteva rekonstrukciju.
U zavisnosti od situacije mogu se koristiti lokalni režnjevi ili kožni transplantati.
Kod malignih tumora prioritet je adekvatno uklanjanje tumora. Rekonstrukcija se zatim planira tako da omogući dobro zarastanje i očuvanje funkcije i izgleda regije.
Multidisciplinarni pristup kod malignih tumora
Kod određenih malignih tumora kože nije dovoljno posmatrati samo samu kožnu promenu.
Dalji plan može uključivati više različitih specijalista, u zavisnosti od tipa tumora, stadijuma i lokalizacije.
U takvim slučajevima odluke o daljem lečenju mogu obuhvatiti hirurga, dermatologa, patologa, onkologa i druge specijaliste prema potrebi.
Dodatno lečenje, kada je indikovano, zavisi od konačne dijagnoze i karakteristika tumora.
Da li svaki mladež treba ukloniti?
Ne. Mnogi mladeži su benigni i ne zahtevaju uklanjanje. Kod promena koje imaju sumnjive karakteristike lekar može preporučiti dodatnu procenu ili uklanjanje.
Da li se mladež može ukloniti iz estetskih razloga?
Da, određene benigne promene mogu se uklanjati iz estetskih ili funkcionalnih razloga. Način uklanjanja zavisi od karakteristika promene.
Da li je svaka izraslina na koži opasna?
Ne. Veliki broj kožnih promena je benignog karaktera. Ipak, promenu koja se menja ili ima sumnjive karakteristike treba pregledati.
Da li se promena može ukloniti u lokalnoj anesteziji?
Mnoge manje promene mogu se ukloniti u lokalnoj anesteziji. Kod većih i složenijih zahvata može biti potrebna druga vrsta anestezije.
Da li se uklonjena promena šalje na histopatologiju?
Kada postoji medicinska indikacija, uklonjeno tkivo se šalje na histopatološku analizu radi potvrde dijagnoze.
Šta ako promena počne da krvari ili se neprestano vraća?
Promenu koja krvari, stvara krastu koja ne zarasta, raste ili se ponavlja treba pregledati. Sam izgled nije dovoljan za postavljanje konačne dijagnoze.
Da li je bazocelularni karcinom opasan?
Bazocelularni karcinom najčešće raste lokalno i metastaziranje je retko, ali neliječena promena može destruktivno zahvatiti okolna tkiva. Zbog toga ga je potrebno adekvatno dijagnostikovati i lečiti.
Želite da saznate više
Zakažite konsultaciju sa dr Stanojlovićem
Razgovarajte o mogućnostima i očekivanim rezultatima.
